L' IRM cardiaque

Maryse Cussonneau (ISG) et Florian Pelissier (MER), Bloc de Cardiologie Interventionnelle. Centre hospitalier Yves Le Foll SAINT BRIEUC

Septembre 2022

1. Principe

IRM : Imagerie par Résonnance Magnétique

C’est une technique non invasive permettant d’obtenir des images en coupes du cœur (2D et 3D) à l’aide d’un champ magnétique (aimant), de radiofréquences et d’un produit de contraste (gadolinium).

Pour réaliser ces images, il est nécessaire d’être « gaté » (synchronisé) sur la respiration et sur le rythme cardiaque.

C’est un examen complet qui permet une analyse morphologique et qui peut être complété par une analyse fonctionnelle : IRM de stress avec injection d’un vasodilatateur (Adenosine™).

Il existe différents plans de référence : Petit Axe, 2 cavités, 3 cavités, 4 cavités¹.

2. Indications

Elles consistent essentiellement dans le suivi et la caractérisation des cardiopathies :

Evaluation de la fonction cardiaque avant implantation d’un défibrillateur ou d’un stimulateur multisite en vue d’une resynchronisation.
Recherche d’ischémie, d’inflammation (péricardite, myocardite), de fibrose.
Analyse du ventricule droit dans les cardiopathies congénitales ou en rythmologie (DAVD)
Recherche de viabilité du muscle cardiaque avant angioplastie ou pontage.
Exploration des valvulopathies aortiques et pulmonaires (analyse des flux et quantification des régurgitations) et étude des péricardites chroniques.
Recherche d’infarctus à coronaires saines.

3. Contre-Indications

Patient claustrophobe
Liées au champ magnétique : dispositifs implantables non compatibles (PM, DAI, neurostimulateur…), sondes lésées, éclats métalliques.
Liées au produit de contraste (gadolinium) : insuffisance rénale, allergie, femme enceinte ou allaitante (voire recommandations du CRAT https://www.lecrat.fr/ ).
Fièvre.

4. Limites d’examen

Examen difficilement envisageable chez un patient non coopérant (apnées, immobilité ou claustrophobie).
Mauvaise qualité d’ECG.
Rythme cardiaque très irrégulier (qualité d’image moindre).
Longueur de l’examen (45 mn environ)
Examen bruyant.
Disponibilité machine.
Obésité.

5. Rôle Paramédical

Expliquer et rassurer le patient (communication thérapeutique, proposition d’ hypnose).
S’assurer de son entière collaboration (immobilité, apnées répétées ++) et de son installation confortable (patient allongé sur la table d’examen dans l’anneau).
Vérification des antécédents et de l’absence de contre-indications (cf. exemple de questionnaire ci-dessous).
Installation du casque anti bruit ou de protections auditives.
S’assurer de la qualité de l’ECG (rasage, électrodes amagnétiques, onde R positive, ample, régulière d’un cycle à l’autre).
Absence de tout objet métallique : dans la salle, tenue du patient (téléphone, montre, prothèses auditives...)
Expliquer au patient qu’il sera seul dans la pièce, l’équipe est dans la salle adjacente vitrée, micro ouvert.
Précaution si tatouage récent dans la zone.
Dans le cas d’un patient portant un pacemaker ou un défibrillateur : vérification de compatibilité (sondes, boitier), programmation de l’appareil en mode IRM et désactivation des thérapies de choc