Le syndrome du cœur brisé : quand le stress affecte le cœur
Jean-Bernard Pausé, Infirmier d'échographie cardiaque et imagerie cardiaque non invasive, épreuves fonctionnnelles invasives et non invasives de cardiologie, CHU de la Réunion
Février 2024
Qu'est-ce que le syndrome du cœur brisé ?
Le syndrome du cœur brisé, aussi appelé Tako-Tsubo ou cardiomyopathie de stress, est une pathologie cardiaque qui se manifeste par une déformation du ventricule gauche, ressemblant à une outre de pêche japonaise (tako tsubo).
En 1990, Hikaru Sato a été le pionnier dans la description du syndrome de Tako-Tsubo en publiant dans une revue médicale japonaise une série de cinq cas de patients ayant des douleurs thoraciques et montrant des signes électrocardiographiques semblables à un infarctus du myocarde, avec des coronarographies normales mais des anomalies de la contraction du muscle cardiaque à l'échocardiographie cardiaque transthoracique (ETT)1.
Il survient généralement après un choc émotionnel intense, comme un deuil, une rupture, une agression ou une situation de stress aigu.
Les symptômes sont similaires à ceux d'un infarctus du myocarde : douleur thoracique, essoufflement, sueurs, nausées, palpitations.
Le diagnostic se fait par électrocardiogramme, dosage des enzymes cardiaques et exploration de l’anatomie coronaire pour exclure le diagnostic différentiel le plus important : le syndrome coronarien aigu.
Quelles sont les explorations paracliniques ?
Interprétation de l'Électrocardiogramme (ECG)
- Souvent, des signes comme des ondes T négatives ou un relèvement du segment ST sont observables, suggérant la possibilité d’un syndrome coronarien aigu (SCA).
- Les tests des enzymes cardiaques, notamment la troponine, montrent souvent une élévation, mais moins marquée que pour un SCA.
Dr. DESROCHE Louis-Marie, CHU Félix Guyon, 974
L'Échocardiographie
- Révèle une dysfonction apicale du ventricule gauche, caractérisée par une akinésie ou une hypokinésie des zones moyennes à distales, réalisant un aspect de « ballonisation apicale ».
- Les parties basales du cœur présentent une hyperkinésie.
- La capacité du cœur à pomper le sang (fraction d'éjection du ventricule gauche « FEVG ») est altéré, mais cela varie d'une zone à l'autre.
Ventriculographie
- Cette procédure implique l'injection d'un produit de contraste (PCI) dans le ventricule gauche.
- Cela confirme la dilatation apicale et la contraction basale, donnant au cœur une forme ressemblant à celle d'une poterie japonaise appelée Tako-Tsubo (« piège à poulpe »).
Dr. DESROCHE Louis-Marie, CHU Félix Guyon, 974
Angiographie Coronaire (en salle de Coronarographie)
- Essentielle pour exclure un SCA, qui représente le principal diagnostic alternatif.
- Elle montre que les artères coronaires sont normales ou sans obstruction significative, permettant de conclure au syndrome du cœur brisé.
Quelles sont les causes et les facteurs de risque ?
Les causes exactes du syndrome du cœur brisé ne sont pas encore élucidées, mais il semblerait qu'il soit lié à une suractivation du système nerveux sympathique, qui libère des hormones du stress (adrénaline, noradrénaline) en réponse à un événement traumatisant.
Ces hormones provoquent une vasoconstriction des artères coronaires, qui irriguent le muscle cardiaque, et une toxicité directe sur les cellules myocardiques, qui se contractent de façon anormale et s'affaiblissent. Les facteurs de risque sont principalement le sexe féminin (plus de 80% des cas), l'âge avancé (plus de 60 ans) et les antécédents de troubles psychiatriques (dépression, anxiété, trouble de stress post-traumatique).
Quel est le pronostic et le traitement ?
Le pronostic du syndrome du cœur brisé est généralement favorable, avec une récupération complète de la fonction cardiaque en quelques semaines.
Le risque de récidive est faible, mais il existe des complications potentielles, comme l'insuffisance cardiaque, l'arythmie, le choc cardiogénique ou la rupture cardiaque.
Le traitement repose sur la prise en charge du facteur déclenchant, l'administration de médicaments pour soulager les symptômes et protéger le cœur (antalgiques, bêtabloquants, inhibiteurs de l'enzyme de conversion) et le suivi psychologique. Il est également recommandé de réduire le stress, de pratiquer une activité physique adaptée et de suivre une alimentation équilibrée.
Références
1. Sato H. Tako-Tsubo-like left ventricular dysfunction due to multivessel coronary spasm. In: K Kodama, K, Haze M Hori, eds. Clinical Aspect of Myocardial Injury : From Ischemia to Heart Failure. Tokyo: Kagakuhyoronsha
Sources utilisées pour rédiger cet article :
- Templin C, Ghadri JR, Diekmann J, et al. Clinical Features and Outcomes of Takotsubo (Stress) Cardiomyopathy. N Engl J Med. 2015;373(10):929-938. doi:10.1056/NEJMoa1406761
- Pelliccia F, Parodi G, Greco C, et al. Comorbidities frequency in Takotsubo syndrome: an international collaborative systematic review including 1109 patients. Am J Med. 2015;128(6):654.e11-654.e19. doi:10.1016/j.amjmed.2014.12.021
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