Comprendre les douleurs thoraciques : Un guide rapide et pratique pour les infirmiers en cardiologie
Figure 1 - Sus-ST DII-DIII-AVF – Dr. DESROCHE Louis-Marie
Figure 2 - Coronaire Droite occluse - Dr. DESROCHE Louis-Marie
Figure 3 - IVA occluse - Dr. BOIRON Philippe
Figure 4 - Sus ST V1àV5 + onde Q séquellaire - Dr. BOIRON Philippe
Figure 5 - Artère Circonflexe occluse - Dr. BOIRON Philippe
Figure 6 - BAV3 + ESV - Dr. BOIRON Philippe
Figure 7 - https://www.agirpourlecoeurdesfemmes.com/back/outils/Les-symptomes-atypiques-de-l-infarctus-chez-la-femme-14-FR.pdf
2/ Dissection aortique thoracique
Cette urgence médicale se manifeste par une douleur soudaine et très intense dans le thorax, souvent décrite comme "déchirante". Elle peut irradier vers le dos. La survie dépend d'une reconnaissance et d'une intervention rapide.
Figure 8 - https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/e7/Aortic_dissection_of_DeBakey_type_II_%28hy%29.png
3/ Embolie pulmonaire
L'embolie pulmonaire peut se présenter par une douleur thoracique pleurétique, associée à une dyspnée, une tachycardie et parfois des signes de TVP (Thrombose veineuse profonde). L'histoire récente de voyage longue distance ou d'immobilisation peut être un indice.
Figure 9 - Dr. DESROCHE Louis-Marie
4/ Tamponnade péricardique et Péricardite
La tamponnade péricardique, caractérisée par l'accumulation rapide de liquide dans le péricarde, comprime le cœur, pouvant mener à l'effondrement circulatoire. Une douleur thoracique aiguë, une hypotension et une turgescence jugulaire sont des signes clés.
La péricardite, inflammation du péricarde, cause une douleur thoracique qui s'intensifie en position couchée et s'améliore en position assise penchée vers l'avant.
Figure 10 - Épanchement péricardique en circonférentielle (coupe sous-costale) – PAUSE Jean-Bernard
5/ Douleurs chroniques de cause cardiaque
Les douleurs thoraciques chroniques peuvent également être liées à des pathologies cardiaques telles que l'angor stable, résultant d'une sténose coronaire progressive, causant une douleur lors de l'effort ou du stress.
Figure 11 - https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f4/A_man_having_a_Heart_Attack.png
B. Causes extra-cardiaques
1/ Pathologies gastro-œsophagiennes
Reflux gastro-œsophagien et l'œsophagite peuvent imiter la douleur cardiaque par une sensation de brûlure derrière le sternum, souvent après les repas ou en position allongée.
2/ Pathologies musculo-squelettiques
Les affections musculo-squelettiques telles que la costochondrite, qui est une inflammation du cartilage reliant les côtes au sternum, peuvent provoquer des douleurs thoraciques reproduites ou exacerbées par le mouvement ou la palpation de la zone affectée. Cette douleur est souvent localisée et peut être distinguée de la douleur cardiaque par son caractère non irradiant et sa localisation précise.
3/ Psychogéniques
Le stress, l'anxiété et les troubles paniques peuvent également être à l'origine de douleurs thoraciques. Ces douleurs sont souvent décrites comme une sensation d'oppression ou de serrement, sans lien direct avec l'exercice ou l'effort physique. La prise en charge inclut l'évaluation psychologique et, au besoin, une thérapie comportementale.
Conclusion
La gestion des douleurs thoraciques en cardiologie est un domaine complexe nécessitant une approche rigoureuse et méthodique. L'infirmier joue un rôle crucial tant dans la phase d'évaluation que dans la prise en charge initiale des patients. La compréhension des différentes étiologies possibles et la maîtrise des protocoles de prise en charge sont essentielles pour garantir l'efficacité des soins et la sécurité des patients. La formation continue et la mise à jour des connaissances sont donc indispensables pour les infirmiers en cardiologie, leur permettant d'affiner leurs compétences diagnostiques et thérapeutiques au bénéfice des patients qu'ils accompagnent.