Comprendre les douleurs thoraciques : Un guide rapide et pratique pour les infirmiers en cardiologie

Jean-Bernard Pausé, Infirmier d'échographie cardiaque et imagerie cardiaque non invasive, épreuves fonctionnnelles invasives et non invasives de cardiologie, CHU de la Réunion

Septembre 2024

Introduction

La douleur thoracique représente l'un des motifs de consultation les plus fréquents en milieu hospitalier, notamment en cardiologie. Son interprétation est un défi diagnostique pour les infirmiers en cardiologie en première ligne dans la prise en charge des patients. La précision dans l'évaluation et la réactivité sont cruciales, la douleur thoracique pouvant être le symptôme d'affections potentiellement mortelles telles que l'infarctus du myocarde. Ce document vise à fournir un aperçu des différentes étiologies des douleurs thoraciques, ainsi que de proposer des pistes pour une évaluation méthodique par le personnel infirmier en cardiologie.
 

I. Classification des douleurs thoraciques

La douleur thoracique peut être classifiée selon divers critères, notamment son origine (cardiaque, non cardiaque), sa nature (aiguë, chronique), et sa localisation. Parmi les causes cardiaques majeures, on trouve :

• L'angine de poitrine,  
• L'infarctus du myocarde (syndrome coronarien aigu),  
• La tamponnade péricardique et la péricardite,  
• La dissection aortique,  
• L’embolie pulmonaire.

Les causes non cardiaques incluent, sans s'y limiter :

• Les affections gastro-œsophagiennes,  
• Les pathologies musculo-squelettiques,  
• Les troubles psychogéniques. 

  II. Évaluation clinique par l'infirmier  

Le rôle de l'infirmier en cardiologie est primordial dans l'évaluation initiale.

Celle-ci comprend :

• L'interrogatoire: Déterminer les caractéristiques de la douleur (localisation, irradiation, intensité, facteurs déclenchants et soulagements) et les antécédents médicaux.
• L'examen physique: L'inspection des membres inférieurs pour détecter toute éventuelle TVP et recherche de signes associés.
• Les tests diagnostiques: ECG 12 dérivations/18 dérivations, dosages enzymatiques des marqueurs cardiaques (troponines ultra sensibles, D-Dimères, BNP(…)) , prise de tension artérielles aux quatre membres, radiographie thoracique et éventuellement scanner thoracique et/ou échocardiographie cardiaque.

III. Prise en charge et orientation  

Selon l'évaluation effectuée, l'infirmier jouera un rôle clé dans la mise en œuvre des premières mesures thérapeutiques et dans la communication efficace avec le reste de l'équipe soignante pour une prise en charge spécialisée rapide.

A. Urgences Cardiaques

 1/ Syndrome Coronarien Aigu

Caractérisé par une douleur thoracique intense, le syndrome coronarien aigu nécessite une intervention rapide pour rétablir la perfusion myocardique. La douleur, souvent décrite comme une pression au centre du thorax, peut irradier vers le bras gauche, le cou, la mâchoire ou le dos. Les signes d'alarme incluent une douleur persistante >20 minutes, la sudation, les nausées, et la dyspnée.

Figure 1 - Sus-ST DII-DIII-AVF – Dr. DESROCHE Louis-Marie

​​​​​Figure 2 - Coronaire Droite occluse - Dr. DESROCHE Louis-Marie

Figure 3 - IVA occluse - Dr. BOIRON Philippe

Figure 4 - Sus ST V1àV5 + onde Q séquellaire - Dr. BOIRON Philippe

Figure 5 - Artère Circonflexe occluse - Dr. BOIRON Philippe

Figure 6 - BAV3 + ESV - Dr. BOIRON Philippe

L'infarctus chez la femme peut présenter des symptômes différents de ceux traditionnellement associés à l'infarctus du myocarde chez l'homme, dans un cas sur deux.

En plus des douleurs thoraciques, les femmes peuvent éprouver des signes moins « typiques » tels qu’une gêne thoracique atypique entre les omoplates, uniquement des douleurs à la mâchoire, parfois uniquement des symptômes, digestifs (des nausées et vomissements, indigestions), une grosse fatigue après un épisode douloureux, une fatigue inhabituelle, des essoufflements sans raisons évidentes à l’effort. 

Ces symptômes moins spécifiques peuvent parfois conduire à un diagnostic tardif, augmentant le risque de complications.

Figure 7 - https://www.agirpourlecoeurdesfemmes.com/back/outils/Les-symptomes-atypiques-de-l-infarctus-chez-la-femme-14-FR.pdf

Les symptômes d’un infarctus du myocarde peuvent parfois être plus prononcés ou apparaître spécifiquement après les repas (post-prandial). La digestion augmente le travail du cœur en raison de la déviation du flux sanguin vers le système gastro-intestinal. Cela peut exacerber une insuffisance myocardique préexistante donnant lieu à un infarctus chez les individus déjà prédisposés (maladie coronarienne déjà connue). La sensation d’essoufflement peut être exacerbée après les repas, surtout si les quantités sont importantes. Les patients à risque, notamment ceux avec une histoire d’insuffisance cardiaque, sont particulièrement sensibles.

 2/ Dissection aortique thoracique

Cette urgence médicale se manifeste par une douleur soudaine et très intense dans le thorax, souvent décrite comme "déchirante". Elle peut irradier vers le dos. La survie dépend d'une reconnaissance et d'une intervention rapide.

Figure 8 - https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/e7/Aortic_dissection_of_DeBakey_type_II_%28hy%29.png

 3/ Embolie pulmonaire

L'embolie pulmonaire peut se présenter par une douleur thoracique pleurétique, associée à une dyspnée, une tachycardie et parfois des signes de TVP (Thrombose veineuse profonde). L'histoire récente de voyage longue distance ou d'immobilisation peut être un indice.

Figure 9 - Dr. DESROCHE Louis-Marie

 4/ Tamponnade péricardique et Péricardite

La tamponnade péricardique, caractérisée par l'accumulation rapide de liquide dans le péricarde, comprime le cœur, pouvant mener à l'effondrement circulatoire. Une douleur thoracique aiguë, une hypotension et une turgescence jugulaire sont des signes clés.

La péricardite, inflammation du péricarde, cause une douleur thoracique qui s'intensifie en position couchée et s'améliore en position assise penchée vers l'avant.

Figure 10 - Épanchement péricardique en circonférentielle (coupe sous-costale) – PAUSE Jean-Bernard

5/ Douleurs chroniques de cause cardiaque

Les douleurs thoraciques chroniques peuvent également être liées à des pathologies cardiaques telles que l'angor stable, résultant d'une sténose coronaire progressive, causant une douleur lors de l'effort ou du stress.

Figure 11 - https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f4/A_man_having_a_Heart_Attack.png

B. Causes extra-cardiaques

1/ Pathologies gastro-œsophagiennes
 

Reflux gastro-œsophagien et l'œsophagite peuvent imiter la douleur cardiaque par une sensation de brûlure derrière le sternum, souvent après les repas ou en position allongée.

 2/ Pathologies musculo-squelettiques

^{​​​​​}Les affections musculo-squelettiques telles que la costochondrite, qui est une inflammation du cartilage reliant les côtes au sternum, peuvent provoquer des douleurs thoraciques reproduites ou exacerbées par le mouvement ou la palpation de la zone affectée. Cette douleur est souvent localisée et peut être distinguée de la douleur cardiaque par son caractère non irradiant et sa localisation précise.

3/ Psychogéniques
 

Le stress, l'anxiété et les troubles paniques peuvent également être à l'origine de douleurs thoraciques. Ces douleurs sont souvent décrites comme une sensation d'oppression ou de serrement, sans lien direct avec l'exercice ou l'effort physique. La prise en charge inclut l'évaluation psychologique et, au besoin, une thérapie comportementale.

 

Conclusion  

La gestion des douleurs thoraciques en cardiologie est un domaine complexe nécessitant une approche rigoureuse et méthodique. L'infirmier joue un rôle crucial tant dans la phase d'évaluation que dans la prise en charge initiale des patients. La compréhension des différentes étiologies possibles et la maîtrise des protocoles de prise en charge sont essentielles pour garantir l'efficacité des soins et la sécurité des patients. La formation continue et la mise à jour des connaissances sont donc indispensables pour les infirmiers en cardiologie, leur permettant d'affiner leurs compétences diagnostiques et thérapeutiques au bénéfice des patients qu'ils accompagnent.