Nelly Boire, Hospices Civils de Lyon, avril 2021

Définition

La tachycardie atriale focale est un trouble du rythme supra-ventriculaire.

Elle est la conséquence d'un foyer de dépolarisation anormal, ectopique (hors du nœud sinusal), qui se dépolarise de façon autonome et régulière ou sur une activité déclenchée.

Les flutters atypiques sont classés également dans les TA.

Ils peuvent être consécutifs à des macro-réentrées péri-valvulaires ou péri-cicatricielles (suite à une chirurgie cardiaque).

Le patient

• Il doit être à jeun strict, vérifier si le patient présente des allergies, vérifier l’hémostase, le patient ne doit porter ni bijoux, ni prothèse
• Il doit avoir une consultation d’anesthésie datée d’au moins 48h si une sédation ou une anesthésie générale est envisagée.
• La préparation préopératoire comprend l’hygiène buccodentaire et cutanée et faite selon le protocole :
• Tonte du short et du thorax
• Douches préopératoires selon protocole en vigueur

• 1 trousse d’électrophysiologie cardiaque ou champs selon la fiche technique du service.
• 1 casaque stérile si non incluse.
• Gants stériles suivant l’opérateur.
• Anesthésique local (aiguille et seringue pour l’anesthésie locale si ce n’est pas fourni dans une trousse)
• Lame si besoin et non fournie
• Antiseptique
• Compresses stériles
• Tablier de plomb
• Câbles pour raccorder les sondes au système de cartographie avec des housses de câbles si ceux-ci ne sont pas stériles.
• Seringues selon les habitudes du service
• Robinet si besoin

• Cupule(s)
• Produit de contraste en cas de pour la ponction transseptale
• Tubulures d’irrigation(s)
• Pochons de sérum physiologique héparinés sous pression pour l’irrigation de la gaine, de certains cathéters de cartographie et pour la pression de l’aiguille de transseptal.
• Introducteurs selon la taille des sondes.
• Sonde(s) d’exploration selon l’opérateur.
• 1 sonde d’ablation à la demande du médecin
• Plaque neutre.
• 1 set de patchs de cartographie/ électrodes de cartographie suivant le système utilisé
• Branchements spécifiques

• En cas de ponction transseptale :
• 1 aiguille de ponction transseptale
• 1 gaine dont la référence dépend du protocole du service/ de l’opérateur
• Matériel spécifique pour alcoolisation de la veine de Marshall à la demande de l’opérateur :
• Gaine spécifique à la demande de l’opérateur
• 2 seringues à vis de 2-3cc
• Cupule
• Ethanol
• Produit de contraste
• Kit d’inflation
• Guide 0.014
• Ballon d’angioplastie
• Guide catheter IMA

Prévoir 

• Selon l’opérateur et l’habitude de l’établissement :
• Echo doppler vasculaire avec housse stérile.
• L’ETO

Pansement 

• Matériel nécessaire pour pansement compressif :
• compresses stériles
• bande autocollante élastique
• dispositif de compression par gonflage si nécessaire

Installation du patient

• Le patient est installé en décubitus dorsal les bras le long du corps
• Brancher le patient à l’électrocardioscope (ECG, tension, saturation)
• Brancher l’ECG de la baie d’électrophysiologie
• Coller les patchs des systèmes de cartographie
• Coller la plaque neutre sur la cuisse s’il n’y a pas de prothèse de hanche ou dans le bas du dos en cas d’utilisation de radiofréquence
• Effectuer la détersion, l’antisepsie selon protocole en vigueur

L’examen

• Surveiller l’état général du patient
• Servir l’opérateur
• Régler les paramètres du générateur à la demande de l’opérateur
• Injection d’héparine selon protocole en vigueur/prescription
• En cas d’assistance sur le système de cartographie, segmentation du scanner puis assistance au mapping
• Assister l’opérateur sur la baie d’électrophysiologie suivant les habitudes de l’établissement

Déclenchement de la TA si patient sinusal par burst (trains de stimulation)

Diagnostic différentiel de la TRIN : manœuvre de Maruyama

Mesure du cycle de la TA

Analyse de la localisation avec les signaux endocavitaires

Ablation

Marqueurs et trigger sur le cycle de la TA suivant l’opérateur

Surveillance et annotation du retour sinusal

Impossibilité de redéclencher la TA

Stimulations à la demande du médecin pour vérifier l’absence de gap au niveau des lignes d’ablation

Test de déclenchement

En fin d’intervention : réaliser le pansement.

Documents

• Remplir le cahier de police
• Scanner le matériel dans le logiciel approprié
• Remplir :
• la check-list
  • la fiche d’événement opératoire
  • les autres documents selon les habitudes du service
  • la feuille de prédesinfection
  • le questionnaire de repérage des patients à risque de transmission de maladie de Creutzfeldt-jakob si le câble doit être stérilisé pour réutilisation