Stimulateur cardiaque et défibrillateur automatique implantable

Carole Mette, Centre Cardiologique du Nord, Saint Denis, avril 2021

Définition

Implantation d’un stimulateur dont le but est de traiter une bradycardie/ desynchronisation.

Implantation d’un défibrillateur dont le but est de traiter un trouble du rythme ventriculaire par train de stimulation ou choc électrique, avec possibilité de traiter une bradycardie/desynchronisation.

Le patient

Il doit être à jeun strict, vérifier si le patient présente des allergies, vérifier l’hémostase, le patient ne doit porter ni bijoux, ni prothèse
Il doit avoir une consultation d’anesthésie datée d’au moins 48h si une sédation est envisagée
La préparation préopératoire comprend l’hygiène buccodentaire et cutanée et faite selon le protocole
Tonte du thorax des deux côtés
Douches préopératoires selon protocole en vigueur

Le matériel

1 trousse ou champs selon la fiche technique du service

1 casaque stérile si non incluse

1 poignée de scialytique si non incluse dans la trousse

1 câble d’analyse des seuils

1 fils à peau ou de la colle biologique ou agrafes,1 fils sous cutanée et 1 fils à sondes, dont les références dépendent des habitudes de l’opérateur

1 champ collant

Gants stériles suivant l’opérateur

Anesthésique local (aiguille et seringue pour l’anesthésie locale si ce n’est pas fourni dans une trousse)

Lame si non fournie

Antiseptique

Compresses stériles

Boite d’instruments

Tablier de plomb (sauf changement de boitier)

Bistouri électrique selon les habitudes de l’opérateur

Stimulateur/défibrillateur cardiaque et sondes choisies par l’opérateur

Pour un changement de stimulateur/défibrillateur, le fil à sondes n’est pas nécessaire, en revanche, l’utilisation d’un tournevis peut être requise

Introducteur(s) selon la taille de la/les sonde(s) en cas de ponction sous-clavière

Patchs de défibrillation pour une implantation ou un changement de défibrillateur

Pour un stimulateur/défibrillateur cardiaque biventriculaire, prévoir en plus :

De l’eau héparinée selon protocole du service
1 seringue de 10 ml à vis suivant la gaine utilisée
Du produit de contraste
Un introducteur pelable de 9Fr
Une gaine (parfois une endogaine) de la marque et de la courbure souhaitée par l’opérateur.
Un Guide 0.014
Un ballon suivant les habitudes de l’opérateur
Une sonde d’électrophysiologie peut être également utilisée pour localiser le sinus coronaire

Installation du patient

L’implantation du stimulateur/défibrillateur cardiaque a lieu du côté qui correspond aux habitudes de l’opérateur en l’absence de contre-indications de ce côté
Antibioprophylaxie selon le protocole en vigueur
Brancher le patient à l’électrocardioscope (ECG, tension, saturation), mettre sous oxygène selon prescription médicale
Effectuer la détersion, l’antisepsie selon protocole en vigueur
Coller les patchs de défibrillation pour l’implantation ou le changement d’un défibrillateur. L’opérateur doit désactiver le défibrillateur
En cas d’utilisation du bistouri électrique : coller la plaque de retour du bistouri électrique (si bistouri monopolaire) en s’assurant de l’absence de matériel métallique implanté ou en contact direct avec la peau du patient
Pour la stimulation hissienne, il est également nécessaire de brancher l’ECG de la baie d’électrophysiologie sur le patient

L’examen

Surveiller l’état général du patient
Servir l’opérateur
Brancher le câble d’analyse des seuils dès que possible
Pour la stimulation hissienne, le câble réutilisable doit être connecté sur la palette de la baie d’électrophysiologie selon le protocole du service
Une fois les sondes positionnées faire l’analyse des seuils
Préparer le programmateur adéquat pour la programmation si besoin
En fin d’intervention, réaliser le pansement

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