Ablation de Tachycardie ventriculaire et d’extrasystoles ventriculaires à l’aide d’un système de cartographie

Nelly Boire, Hospices Civils de Lyon, avril 2021

Définition

Une tachycardie ventriculaire (TV) est comme son nom l’indique, une accélération régulière du rythme cardiaque provenant d’un des deux ventricules.

Diagnostic sur l’ECG : dissociation des auriculogrammes des ventriculogrammes et présence de complexes de capture et fusion.

L’objectif est l’élimination du ou des circuits responsables pour la TV et l’élimination de la zone responsable pour les ESV.

Il doit être à jeun strict, vérifier si le patient présente des allergies, vérifier l’hémostase, le patient ne doit porter ni bijoux, ni prothèse
Il doit avoir une consultation d’anesthésie datée d’au moins 48h si une sédation ou une anesthésie générale est envisagée
La préparation préopératoire comprend l’hygiène buccodentaire et cutanée et faite selon le protocole
Tonte du short et du thorax
Douches préopératoires selon protocole en vigueur

1 trousse d’électrophysiologie cardiaque ou champs selon la fiche technique du service
1 casaque stérile si non incluse
Gants stériles suivant l’opérateur
Anesthésique local (aiguille et seringue pour l’anesthésie locale si ce n’est pas fourni dans une trousse)
Lame si besoin et non fournie
Antiseptique
Compresses stériles
Tablier de plomb
Câbles pour raccorder les sondes au système de cartographie avec des housses de câbles si ceux-ci ne sont pas stériles

Seringues selon les habitudes du service
Patchs de défibrillation
Robinet si besoin
Cupule(s)
Produit de contraste en cas de pour la ponction transseptale
Tubulures d’irrigation(s)
Pochons de sérum physiologique héparinés sous pression pour l’irrigation de la gaine, de certains cathéters de cartographie et pour la pression de l’aiguille de transseptal
Introducteurs selon la taille des sondes
Sonde(s) d’exploration selon l’opérateur
1 sonde d’ablation à la demande du médecin

Plaque neutre
1 set de patchs de cartographie/ électrodes de cartographie suivant le système utilisé
Branchements spécifiques
En cas de ponction transseptale 1 aiguille de ponction transseptale et 1 gaine dont la référence dépend du protocole du service/ de l’opérateur
En cas d’abord épicardique
Kit de ponction péricardique
Gaine d’abord épicardique
Système d’aspiration (tubulure et bocal de recueil)
Drain péricardique

Matériel nécessaire pour pansement compressif :

Selon l’opérateur et les habitudes du service :

Le patient est installé en décubitus dorsal les bras le long du corps.
Brancher le patient à l’électrocardioscope (ECG, tension, saturation)
Brancher l’ECG de la baie d’électrophysiologie.
Coller les patchs des systèmes de cartographie
Coller les patchs de défibrillation
Coller la plaque neutre sur la cuisse s’il n’y a pas de prothèse de hanche ou dans le bas du dos en cas d’utilisation de radiofréquence.
Effectuer la détersion, l’antisepsie selon protocole en vigueur.

L’opérateur désactive le défibrillateur du patient s’il en est porteur.
Surveiller l’état général du patient et notamment de l’hémodynamique +++.
Servir l’opérateur.
Pour un abord épicardique raccorder la tubulure d’aspiration au bocal de recueil et mettre en aspiration douce à la demande de l’opérateur et quantifier les entrées et sorties.
Régler les paramètres du générateur à la demande de l’opérateur
Injection d’héparine selon protocole en vigueur/prescription
En cas d’assistance sur le système de cartographie, segmentation du scanner puis assistance au mapping.
Assister l’opérateur sur la baie d’électrophysiologie suivant les habitudes de l’établissement :
Topostimulation possible sur système de cartographie et/ou sur certaines baies d’électrophysiologie si nécessaire.

Déclencher une TV par stimulation ventriculaire programmée si nécessaire

Mesure du cycle et évaluation de la tolérance

si TV mal tolérée : Overdrive ++

si échec de l’overdrive : CEE

si TV se dégrade en FV : CEE

Ablation

Surveillance et annotation du retour sinusal si patient en TV

Disparition des ESV (pour ablation d’ESV)

Test de déclenchement la TV par SVP si nécessaire

En fin d’intervention, réaliser le/les pansement(s).

Remplir le cahier de police
Scanner le matériel dans le logiciel approprié
Remplir la check-list, la fiche d’événement opératoire et autres documents selon les habitudes du service. Remplir également, la feuille de prédesinfection, le questionnaire de repérage des patients à risque de transmission de maladie de Creutzfeldt-jakob si le câble doit être stérilisé pour réutilisation.

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